Dolgoročni rezultati sledenja po samoodvzemu vzorca za test na okužbo z onkogenimi humanimi papilomavirusi z odvzemnikoma qvintip in herswab za neodzivnice presejalnega programa za rak materničnega vratuBokan, Teodora (Avtor) Arko, Darja (Mentor) samo-odvzem za HPVcitologijacervikalna intraepiteljiska neoplazijaPOVZETEK Izhodišča: Rak materničnega vratu lahko preprečimo z odkrivanjem predrakavih sprememb na materničnem vratu. Organiziran nacionalni program se v Sloveniji izvaja s citološkimi pregledi brisov materničnega vratu, vendar je za uspešnost ključna dovolj velika udeležba žensk, ki pa je v Sloveniji v nekaterih regijah, tudi v mariborski, prenizka, še posebej v starejših starostnih skupinah. Odkar je znano, da je ključni povzročitelj raka materničnega vratu persistentna okužba z onkogenimi tipi humanih papilomavirusov (HPV) se določanje prisotnosti HPV uporablja v okviru obravnave žensk s patološkimi izvidi brisov materničnega vratu, po svetu pa tudi kot primarna metoda presejanja. Raziskave v svetu kažejo, da lahko udeležbo žensk, ki se ginekoloških presejalnih pregledov ne udeležujejo, občutno povečamo, kadar jim ponudimo možnost, da vzorec za test na prisotnost HPV opravijo same doma z ustreznimi samo-odvzemniki. Podatki o tem, koliko je samo-odvzem za HPV zanesljiv za odkrivanje predrakavih sprememb na materničnem vratu, so v literaturi nasprotujoči. Namen naše raziskave je bil ugotoviti, ali je izvid pregleda samo-odvzetega vzorca za test HPV primerljiv z vzorcem, ki ga odvzame ginekolog in tudi, ali je primerljiv s citološkim izvidom brisa materničnega vratu ter dovolj zanesljiv kot samostojna metoda za odkrivanje predrakavih sprememb na materničnem vratu. Bolnice in metode: V prospektivno raziskavo smo vključili 209 žensk napotenih v kolposkopsko ambulanto v obdobju 2014 do 2016. Ob vključitvi v raziskavo so ženske najprej same iz nožnice odvzele vzorec za test na HPV z enim od samo-odvzemnikov. 111 jih je uporabilo samo-odvzemnik Qvintip, 98 pa HerSwab. Vsaka ženska je uporabila samo eno vrsto odvzemnika. Pri vseh je nato vzorec za HPV z materničnega vratu odvzel tudi ginekolog. Hkrati je odvzel bris materničnega vratu za citološko preiskavo, opravil kolposkopijo in po potrebni biopsijo materničnega vratu za histopatološko preiskavo. Pacientke smo za tem redno spremljali v kolposkopski ambulanti v skladu z nacionalnimi smernicami. Za določanje prisotnosti visoko rizičnih tipov HPV smo uporabljali Hybride Capture 2 Rezultate smo analizirali po enem in štirih letih od vključitve v raziskavo. Izračunali smo občutljivost, specifičnost, negativno napovedno vrednost in pozitivno napovedno vrednost samo-odvzetega vzorca za HPV, vzorca za HPV, ki ga je odvzel ginekolog in citologije za odkrivanje cervikalne intraepiteljiske neoplazije CIN 2 in več (CIN 2+) ter ujemanje testov za HPV. Rezultati: Povprečna starost vključenih žensk je bila 37,6 let, HPV je bil pozitiven pri 67,0 % (140/209). V skupini Qvintip je bila povprečna starost 36,9 let, HPV je bil pozitive pri 70,3 % (78/111), v skupini HerSwab pa 38,4 let in HPV pozitiven pri 63,3 % (62/98). Odstotek skupnega ujemanja med samo-odvzetim vzorcem in vzorcem, ki ga je odvzel ginekolog, je bil v skupini Qvintip 81,8 % (kappa 0,534) v skupini HerSwab pa 77,1 % (kappa 0,456). V skupini Qvintip so bile longitudinalna občutljivost, specifičnost, pozitivna in negativna napovedna vrednost za citologijo: 71,8 %, 75,0 %, 83,6 %, 60,0 %; za samo-odvzet HPV: 83,1 %, 51,3 %, 75,6 % in 62,5 % ter za HPV test, ki ga je odvzel ginekolog: 94,4 %, 57,5 %, 79,8 % in 85,2 %. V skupini HerSwab so bili rezultati istih parametrov: 71,7 %, 46,7 %, 61,3 %, 58,3 % za citologijo; 75,0 %, 47,7 %, 62,9 % in 61,8 % za samo-odvzet HPV in 94,3 %, 44,4 %, 66,7 % in 87,0 % za HPV, ki ga je odvzel ginekolog. Zaključki: Naši rezultati so pokazali, da je samo-odvzet vzorec za test na HPV, določen s HC2, manj zanesljiv od vzorca, ki ga odvzame zdravnik. So pa vsi HPV testi so pokazali višjo občutljivost v odkrivanju CIN2+ v primerjavi s citologijo, čeprav razlike niso bile statistično značilne. Glede na primerljivo občutljivost samo-odvzetega HPV s citologijo, bi bil samo-odvzem lahko primerna možnost za neodzivnice v nacionalnem presejalnem programu za raka materničnega vratu.20212021-05-18 10:12:37Doktorsko delo/naloga79160COBISS_ID: 96441091sl