20.500.12556/DKUM-61445 Pomen tkivnega doplerja pri odkrivanju zgodnjih sprememb v delovanju srca pri sladkornih bolnikih tipa 1 Role of tissue Doppler in early detection of myocardial dysfunction in type 1 diabetes mellitus Izhodišče. Za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 je značilna diabetična okvara srčne mišice z diastolično disfunkcijo levega prekata ob ohranjenem iztisnem deležu. Tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (SBT1) je po nekaterih podatkih diastolična disfunkcija levega prekata pogostejša kot v splošni populaciji, malo pa je podatkov o morebitni okvari krčenja levega prekata in prizadetosti desnega prekata. Cilji. Cilji raziskave so bili opredeliti zgodnje ultrazvočne spremembe v strukturi in delovanju srca pri bolnikih s SBT1 brez znanih srčno-žilnih bolezni, ugotoviti pomen tkivne doplerske preiskave pri zgodnjem odkrivanju diabetične okvare srca in raziskati vpliv dolgoročne urejenosti glikemije na delovanje srca. Metode. Pri 53 bolnikih s SBT1 brez arterijske hipertenzije in drugih pridruženih srčno-žilnih bolezni (povprečna starost 44,3 ± 5,4 let; 56,6 % moških, 43,4 % žensk) smo opravili dvodimenzionalno ultrazvočno preiskavo srca in rezultate primerjali s skupino 48 zdravih preiskovancev primerljive starosti in spola. S pulznim doplerjem smo izmerili hitrosti pretoka čez mitralno in trikuspidalno zaklopko. S pulznim tkivnim doplerjem smo izmerili sistolično in diastolično hitrost pomika mitralnega in trikuspidalnega obroča in pospešek izovolumetričnega krčenja obeh prekatov. Na delovni postaji smo opravili analizo vzdolžne deformacije levega prekata z metodo sledenja karakterističnih vzorcev v dveh dimenzijah (angl. two-dimensional speckle tracking). Pri bolnikih s SBT1 smo zbrali podatke o glikiranem homoglobinu v zadnjih petih letih. Rezultati. Večina srednjih vrednosti meritev srčnih votlin, meritev s pulznim in s pulznim tkivnim doplerjem je bila pri obeh skupinah v normalnem območju glede na veljavna priporočila. Znotraj še normalnih vrednosti pa smo ugotovili pomembne razlike med skupinama. Indeks prostornine levega preddvora in indeks površine desnega preddvora sta bila pomembno večja pri bolnikih s SBT1. Bolniki s SBT1 so imeli manjšo diastolično hitrost vzdolžnega pomika septalnega (E´sept) in stranskega dela (E´lat) mitralnega obroča ter stranskega dela trikuspidalnega obroča (E´t) v primerjavi z zdravimi preiskovanci. Razmerja E/E´sept, E/E´lat and E/E´t so bila višja pri bolnikih s SBT1. Iztisni delež levega prekata je bil pri obeh skupinah primerljiv. S tkivnim doplerjem določena pospeška izovolumetričnega krčenja levega in desnega prekata sta bila manjša pri bolnikih s SBT1. Pri bolnikih s SBT1 smo ugotovili manjšo področno vzdolžno deformacijo levega prekata (angl. longitudinal strain) v apikalnem preseku štirih votlin v primerjavi z zdravimi preiskovanci (–23,4 ± 2,5 vs. –25,5 ± 1,8, p < 0,001). Celokupna vzdolžna deformacija levega prekata (angl. global longitudinal strain) se med skupinama ni pomembno razlikovala. Pulzna tkivna doplerska preiskava je glede na ROC krivuljo diagnostično zanesljivejša kot konvencionalna pulzna doplerska preiskava za odkrivanje zgodnjih sprememb v diastolični funkciji obeh prekatov pri bolnikih s SBT1. Ugotovili smo zmerno povezavo med petletnim povprečjem glikiranega hemoglobina in nekaterimi pokazatelji diastolične funkcije obeh prekatov. Povezave med petletnim povprečjem glikiranega hemoglobina in sistolično funkcijo obeh prekatov nismo potrdili. Zaključek. Bolniki s SBT1 srednjih let imajo večja preddvora in spremembe v diastolični funkciji obeh prekatov v primerjavi z zdravimi vrstniki. Zmanjšan pospešek izovolumetričnega krčenja nakazuje možnost klinično neme okvare sistolične funkcije obeh prekatov pri bolnikih s SBT1. Pulzna tkivna doplerska preiskava je bolj občutljiva kot konvencionalna pulzna doplerska preiskava za ugotavljanje zgodnjih sprememb v diastolični funkciji obeh prekatov pri bolnikih s SBT1. Dolgoročna urejenost glikemije je povezana z diastolično funkcijo obeh prekatov. Background. Left ventricular diastolic dysfunction with preserved ejection fraction is a characteristic echocardiographic finding in type 2 diabetes mellitus patients. Recent evidence indicates impaired left ventricular diastolic function in type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients as well, while data on left ventricular systolic function and right ventricular function in this subset of diabetic patients are limited. Goals. The goals of the study were to assess early changes in heart structure and function in T1DM patients compared to healthy controls, to evaluate the role of tissue Doppler in early detection of myocardial dysfunction and to assess the effect of long-term glycemic control on heart funtion in T1DM patients. Methods. A detailed two-dimensional ultrasound examination was performed in 53 normotensive middle-aged T1DM patients (44.3 ± 5.4 years; 56.6% men, 43.4% women) without cardiovascular comorbidities and compared to age and gender matched healthy controls. Mitral and tricuspid inflow velocities were measured by pulsed wave Doppler. Tissue Doppler was used to assess systolic and diastolic mitral and tricuspid annular velocities and to determine myocardial isovolumetric acceleration of both ventricles. Two-dimensional speckle tracking analysis was performed offline to analyze longitudinal strain of the left ventricle. In T1DM patients data of glycated hemoglobin were collected for the last five years. Results. Although still in normal range, small but statistically significant differences in mean two-dimensional, pulsed wave Doppler and pulsed wave tissue Doppler parameters were detected in T1DM patients compared to healthy controls. Mean left atrial volume index and mean right atrial area index were higher in T1DM patients. In T1DM patients tissue Doppler analysis revealed reduced mean mitral septal and lateral E´velocities as well as reduced mean tricuspid E˙t velocity compared to healthy controls. Mean ratios E/E´sept, E/E´lat and E/E´t were significantly higher in diabetics. Left ventricular ejection fraction was comparable in both groups. Tissue Doppler-derived isovolumetric acceleration measured at the septal mitral and lateral tricuspid annulus was reduced in T1DM patients compared to healthy controls. Regional left ventricular longitudinal strain in apical four-chamber view was reduced in T1DM patients compared to controls (–23.4 ± 2.5% vs. –25.5 ± 1.8%, p < 0.001). Left ventricular global longitudinal strain was similar in both groups. Tissue Doppler showed higher diagnostic accuracy compared to conventional pulsed wave Doppler to detect early changes in left and right ventricular diastolic function in T1DM patients. Mean glycated hemoglobin over five years correlated with some parameters of left and right ventricular diastolic function, but did not correlate with parameters of systolic function. Conclusions. Middle-aged T1DM patients have subclinical changes in diastolic function of both ventricles compared to healthy individuals. Reduced tissue Doppler-derived isovolumetric acceleration might indicate subclinical contractile dysfunction of both ventricles in T1DM patients. Tissue Doppler is more sensitive than conventional pulsed wave Doppler to detect subclinical diastolic alterations of both ventricles in T1DM patients. Long-term glycemic control correlates with diastolic parameters of both ventricles. sladkorna bolezen tipa 1 disfunkcija levega prekata disfunkcija desnega prekata pulzna doplerska preiskava tkivna doplerska preiskava sledenje karakterističnih vzorcev deformacija srčne mišice diabetes mellitus type 1 left ventricular dysfunction right ventricular dysfunction pulsed-wave Doppler imaging tissue Doppler imaging speckle tracking echocardiography myocardial strain true false false Slovenski jezik Angleški jezik Doktorsko delo/naloga 2016-08-06 18:40:06 2017-02-27 11:49:42 2022-06-26 03:06:41 2019-07-11 12:21:10 2017 0 Maribor 0 0000-00-00 NiDoloceno NiDoloceno NiDoloceno 0000-00-00 0000-00-00 0000-00-00 289103104 URN:SI:UM:DK:AIXPW4PF DOK_Suran_David_2017.pdf DOK_Suran_David_2017.pdf 1 B36BDDB8263D2DE02FFBA711983BBA50 1e856363b2bb0f600bc515bc4c36d62dc14e4f4d632f40545a286883e08c334e f378006f-7c0d-11eb-bb7a-00155d0001ca https://dk.um.si/Dokument.php?lang=slv&id=109385 Medicinska fakulteta 0 0 0